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==1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE==

CARTEABAK® 1% Collirio, soluzione

CARTEABAK® 2% Collirio, soluzione

==2 COMPOSIZIONE==

'''CARTEABAK® 1% Collirio, soluzione'''

[[Carteololo]] cloridrato..........................................................................................1 g

per 100 ml

'''CARTEABAK® 2% Collirio, soluzione'''

[[Carteololo]] cloridrato..........................................................................................2 g

per 100 ml

Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere il foglio illustrativo.

==3 FORMA FARMACEUTICA==

Collirio, soluzione

Liquido incolore, trasparente

==4.1 INDICAZIONI==

* [[ipertensione]] oculare
* [[glaucoma]] cronico ad angolo aperto

==4.2 POSOLOGIA==

Uso oftalmico

'''Posologia:''' 1 goccia, due volte al giorno

Si consiglia di iniziare la terapia somministrando, nell’occhio affetto, una goccia del collirio alla più bassa concentrazione, CARTEABAK 1% due volte al giorno.

Nel caso in cui la risposta terapeutica fosse insufficiente, è consigliabile ricorrere al CARTEABAK 2%.

La risposta al collirio a base di [[carteololo]], potrebbe impiegare diverse settimane per stabilizzarsi, quindi la pressione intraoculare dovrebbe correggersi approssimativamente dopo quattro settimane dall’inizio del trattamento, e il monitoraggio dovrebbe continuare per tutta la durata del trattamento.

Una volta che la pressione intraoculare venga mantenuta a valori soddisfacenti, in alcuni pazienti si può ricorrere a una terapia con un’unica dose giornaliera.

Se l’oftalmologo lo ritiene necessario, il collirio a base di [[carteololo]] può essere associato a uno o più farmaci anti-[[glaucoma]]tosi (per somministrazione locale e/o sistemica).

Tuttavia, la somministrazione combinata di due colliri [[betabloccanti]], non è consigliata (vedere paragrafo 4.4. Avvertenze speciali e precauzioni di impiego).

Se viene utilizzato un trattamento concomitante con altri colliri, la loro somministrazione deve avvenire con un intervallo di 15 minuti.

'''Trasferimento da una terapia precedente:'''

Quando il collirio a base di [[carteololo]] viene utilizzato in sostituzione di un altro collirio anti- [[glaucoma]]toso, quest’ultimo deve essere sospeso dopo un intero dosaggio giornaliero e il collirio a base di [[carteololo]] deve essere somministrato a partire dal giorno successivo, con un dosaggio di una goccia di soluzione all’ 1% nell’occhio affetto due volte al giorno.

Se la risposta clinica è inadeguata, si consiglia di utilizzare la soluzione al 2%.

Se il trattamento con il collirio a base di [[carteololo]] sostituisce un’associazione di farmaci [[antiglaucoma]]tosi, si deve sospendere solo un farmaco alla volta.

Quando il collirio a base di [[carteololo]] va a sostituire un collirio miotico, una volta che gli effetti del miotico sono scomparsi, può essere necessario il test di rifrazione.

La prescrizione medica deve essere associata ad un monitoraggio della pressione intraoculare, soprattutto dopo l’inizio del trattamento.

'''Uso in pazienti anziani'''

Esiste una vasta esperienza per quanto riguarda l’uso dei colliri a base di [[carteololo]] in pazienti anziani. Il dosaggio consigliato, sopra riportato, riflette gli studi clinici derivati da questa esperienza.

'''Uso pediatrico'''

Non sono stati condotti studi clinici con questi colliri su bambini prematuri, neonati o bambini. L’uso di questi colliri non è quindi raccomandato in questi pazienti.

'''Istruzioni per l’uso'''

Chiudendo il canale nasolacrimale, o chiudendo le palpebre per 2 minuti, l’assorbimento sistemico è ridotto. Questo potrebbe portare ad una diminuzione degli effetti indesiderati sistemici e ad un aumento dell’attività locale.

E’ importante seguire le istruzioni riguardanti l’utilizzo di questo prodotto:

I pazienti dovrebbero essere istruiti a:

* Lavarsi accuratamente le mani prima di utilizzare il prodotto.
* Evitare il contatto della punta del contenitore con l’occhio o le palpebre.
* Chiudere il flacone dopo l’uso.

==4.3 CONTROINDICAZIONI==
* Ipersensibilità al il [[:categoria:principi attivi|principio attivo]] ([[carteololo]]) o ad uno qualsiasi degli eccipienti.
* Malattia reattiva delle vie aeree tra cui [[asma]] bronchiale o una storia di [[asma]] bronchiale, grave [[broncopneumopatia cronica ostruttiva]],
* Bradicardia sinusale, sindrome del seno malato, blocco seno-atriale, di II° e III° grado non controllato con pacemaker.
* Evidente [[insufficienza cardiaca]], shock cardiogeno.
* feocromocitoma non trattato,
* associazione con floctafenina (vedere paragrafo 4.5),
* associazione con sultopride (vedere paragrafo 4.5).

==4.4 AVVERTENZE E PRECAUZIONI==

Come per altri agenti oftalmici per uso topico il [[Carteololo]] è assorbito per via sistemica. A causa del componente beta-adrenergico, il [[carteololo]], si possono verificare gli stessi tipi di reazioni avverse cardiovascolari, polmonari e le altre osservate con i [[betabloccanti]] sistemici.

L’incidenza delle reazioni avverse sistemiche dopo somministrazione topica oftalmica è inferiore a quella dovuta alla somministrazione sistemica. Per ridurre l’assorbimento sistemico vedere paragrafo 4.2

Può comparire tachifilassi, quindi la pressione intraoculare deve essere controllata annualmente durante la terapia a lungo termine.

Se i colliri con [[carteololo]] vengono somministrati per ridurrre la pressione intraoculare in pazienti con [[glaucoma]] ad angolo chiuso, deve essere usato un miotico in combinazione.

In tali pazienti, l’obiettivo immediato del trattamento è la riapertura dell’angolo, la quale

richiede l’uso di un agente miotico per ottenere la costrizione della pupilla, poiché il [[carteololo]] ha poco o nessun effetto sulla pupilla.

''Patologie cardiache'':

In pazienti con malattie cardiovascolari (ad es. cardiopatia coronarica, [[angina]] di Prinzmetal e [[insufficienza cardiaca]]) e [[ipotensione]] la terapia con [[betabloccanti]] deve essere attentamente esaminata e deve essere considerata la terapia con altri principi attivi. I pazienti con malattie cardiovascolari devono essere monitorati per i segni di deterioramento di queste patologie o delle reazioni avverse.

A causa del loro effetto negativo sul tempo di conduzione, i [[betabloccanti]] devono essere somministrati solo con cautela a pazienti con blocco cardiaco di primo grado.

''Patologie vascolari''

I pazienti con gravi disturbi/ malattie circolatorie periferiche (cioè le forme gravi della malattia di Raynaud o sindrome di Raynaud) devono essere trattati con cautela.

'''Bradicardia'''

Il dosaggio deve essere ridotto se la frequenza scende sotto i 50-55 bpm a riposo, e se il paziente accusa sintomi correlati alla bradicardia.

'''Feocromocitoma'''

L’utilizzo di [[betabloccanti]] per trattare l’[[ipertensione]] in pazienti affetti da feocromocitoma richiede un attento monitoraggio della pressione arteriosa.

''Patologie respiratorie''

Reazioni respiratorie, tra cui morte per broncospasmo in pazienti con [[asma]] sono stati riportati in seguito a somministrazione di alcuni [[betabloccanti]] oftalmici.

Carteabak deve essere usato con cautela in pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica ([[BPCO]]) lieve/ moderata e solo se il potenziale beneficio supera il rischio potenziale.

''Ipoglicemia/[[diabete]]''

I [[betabloccanti]] devono essere somministrati con cautela nei pazienti soggetti a ipoglicemia spontanea o nei pazienti con [[diabete]] labile, poiché i [[betabloccanti]] possono mascherare i segni e i sintomi dell’ipoglicemia acuta.

I [[betabloccanti]] possono anche mascherare i segni dell’[[ipertiroidismo]].

Patologie corneali

I [[betabloccanti]] oftalmici possono indurre secchezza degli occhi. I pazienti con malattie corneali devono essere trattati con cautela.

'''Portatori di lenti a contatto'''

Esiste il rischio di sviluppare intolleranza alle lenti a contatto a causa della riduzione della secrezione lacrimale indotta dai [[betabloccanti]].

'''Altri agenti [[betabloccanti]]'''

L’effetto sulla pressione intra-oculare o gli effetti noti del beta-blocco sistemico possono essere potenziati quando il [[Carteololo]] è somministrato ai pazienti che già ricevono un agente beta- bloccante per via sistemica. La risposta di questi pazienti deve essere attentamente monitorata. L’uso di due agenti topici bloccanti beta-adrenergici non è raccomandato (vedere paragrafo 4.5).

'''Reazioni anafilattiche'''

Durante il trattamento con [[betabloccanti]], i pazienti con storia di atopia o di gravi reazioni anafilattiche a diversi allergeni possono essere più reattivi al contatto ripetuto con tali allergeni e non rispondere alla dose abituale di [[adrenalina]] usata per trattare le reazioni anafilattiche.

'''Distacco della coroide'''

Il distacco della coroide è stato riportato a seguito della somministrazione di terapia soppressiva dell’umor acqueo (ad esempio [[timololo]], [[acetazolamide]]) dopo procedura di filtrazione.

'''Anestesia chirurgica'''

Le preparazioni oftalmiche [[betabloccanti]] possono bloccare gli effetti sistemici dei beta- agonisti ad esempio l’[[adrenalina]]. L’anestesista deve essere informato quando il paziente sta ricevendo [[Carteololo]].

'''Sospensione della terapia'''

Come con i [[betabloccanti]] sistemici, se è necessaria l’interruzione di [[carteololo]] oftalmico nei pazienti con cardiopatia coronarica, la terapia deve essere sospesa gradualmente.

'''Pazienti anziani con funzione renale e/o epatica compromessa'''

Quando tali agenti sono somministrati oralmente in questi soggetti ad alto rischio, è spesso necessario un aggiustamento del dosaggio.

'''[[Psoriasi]]'''

E’stato dimostrato che i [[betabloccanti]] aggravano la [[psoriasi]], quindi l’utilizzo di questi farmaci in tale situazione va valutato accuratamente.

'''Sportivi'''

Gli sportivi devono essere avvertiti che questo farmaco contiene un [[:categoria:principi attivi|principio attivo]] che può far risultare positivi alcuni test utilizzati per i controlli anti-doping.

==4.5 INTERAZIONI==

Nessuno studio specifico di interazione farmacologica è stato eseguito con il [[Carteololo]]. Sebbene, dopo instillazione oculare, la quantità di [[betabloccanti]] che passa nella circolazione sistemica sia bassa, il rischio di interazione tra farmaci rimane presente.

E’ perciò opportuno tenere in considerazione le interazioni osservate con i [[betabloccanti]] assunti per via sistemica.

L’uso di Carteabak è controindicato in associazione a: Floctafenina

Nel caso di shock o [[ipotensione]] causati da floctafenina, i [[betabloccanti]] attenuano i meccanismi di compensazione cardiovascolare.

Sultopride

Aumenta il rischio di [[aritmia]] ventricolare, particolarmente di torsione di punta.

Esiste la possibilità di effetti additivi che causano [[ipotensione]] e/o bradicardia marcata quando una soluzione oftalmica di [[betabloccanti]] viene somministrata in associazione con [[calcio antagonisti]], agenti [[betabloccanti]], [[antiaritmici]] (incluso l’[[amiodarone]]), [[glicosidi digitalici]], [[parasimpaticomimetici]], guanetidina orali.

Occasionalmente è stata riportata [[midriasi]] risultante dall’uso concomitante di [[betabloccanti]] oftalmici e [[adrenalina]] (epinefrina).

==4.6 GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO==
'''[[Gravidanza]]'''

Non vi sono dati adeguati per l'utilizzo di [[carteololo]] in donne in [[gravidanza]]. Il [[carteololo]] non deve essere usato durante la [[gravidanza]] se non strettamente necessario. Per ridurre l'assorbimento sistemico, vedere paragrafo 4.2.

Gli studi epidemiologici non hanno rivelato effetti di malformazione ma mostrano un rischio di rallentamento della crescita intrauterina, quando i [[betabloccanti]] vengono somministrati per via orale. Inoltre, i segni e sintomi di beta blocco (es. bradicardia, [[ipotensione]], problemi respiratori e ipoglicemia) sono stati osservati nel neonato quando i [[betabloccanti]] sono stati somministrati fino al parto. Se Carteabak viene somministrato fino al parto, il neonato deve essere attentamente monitorato durante i primi giorni di vita.

'''Allattamento'''

I [[betabloccanti]] sono escreti nel latte materno. Comunque, alle dosi terapeutiche di [[Carteololo]] nei colliri è improbabile che la quantità presente nel latte materno sia sufficiente per produrre sintomi clinici di beta-blocco nel neonato. Per ridurre l’assorbimento sistemico vedere paragrafo 4.2.

== 4.7 EFFETTI SUL GUIDARE/USARE MACCHINARI ==

Carteabak altera lievemente la capacità di guidare veicoli o di usare macchinari.

Non sono stati eseguiti studi sugli effetti di questo medicinale sulla capacità di guidare veicoli. Durante la guida di veicoli o l’uso di macchinari bisogna tenere in considerazione che si possono avere disturbi visivi occasionali includendo difetti di rifrazione, diplopia, ptosi, frequenti episodi di visione offuscata lieve e transitoria ed occasionalmente episodi di vertigine e fatica.

==4.8 EFFETTI INDESIDERATI==

Come per altri farmaci oftalmici per uso topico, il [[carteololo]] viene assorbito nella circolazione sistemica. Ciò può causare effetti indesiderati simili a quelli osservati con agenti [[betabloccanti]] sistemici. L'incidenza di reazioni avverse sistemiche dopo somministrazione topica oftalmica è inferiore a quella relativa alla somministrazione sistemica. Le reazioni avverse elencate comprendono le reazioni viste all'interno della classe dei [[betabloccanti]] oftalmici.

'''Disturbi del sistema immunitario'''

Le reazioni allergiche sistemiche comprendono [[angioedema]], [[orticaria]], eruzione cutanea localizzata e generalizzata, [[prurito]], reazioni anafilattiche.

'''Disturbi del metabolismo e della nutrizione'''

Ipoglicemia

'''Disturbi psichiatrici'''

[[Insonnia]], [[depressione]], incubi, perdita di memoria.

'''Patologie del sistema nervoso'''

Sincope, accidente cerebrovascolare, ischemia cerebrale, aumento dei segni e dei sintomi della miastenia gravis, capogiri, parestesia e [[cefalea|mal di testa]].

'''Patologie dell’occhio:'''

Segni e sintomi di irritazione oculare (ad esempio bruciore, [[prurito]], lacrimazione, arrossamento), blefarite, iperemia congiuntivale, [[congiuntivite]], cheratite, visione offuscata e distacco della coroide dopo chirurgia filtrante (vedere 4.4 Avvertenze speciali e precauzioni d'impiego), diminuzione della sensibilità corneale, secchezza degli occhi, ptosi, erosione corneale, diplopia, alterazioni della rifrazione (dovute in alcuni casi alla sospensione della terapia miotica).

'''Patologie cardiache:'''

Bradicardia, dolore al petto, palpitazioni, [[edema]], [[antiaritmici|aritmie]], [[insufficienza cardiaca]] congestizia, blocco atrio-ventricolare, arresto cardiaco, [[insufficienza cardiaca]], claudicazione.

'''Patologie vascolari'''

[[Ipotensione]], fenomeno di Raynaud, mani e piedi freddi.

'''Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche:'''

Broncospasmo (prevalentemente in pazienti con pre-esistente broncospasmo), dispnea, [[tosse]].

'''Patologie gastrointestinali:'''

Disgeusia, [[nausea]], dispepsia, [[diarrea]], bocca secca, dolori addominali, [[vomito]].

'''Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo:'''

[[Alopecia]], eruzione [[psoriasi]]forme o esacerbazione della [[psoriasi]], esantema della cute.

'''Patologie del sistema muscolo scheletrico e del tessuto connettivo:'''

Mialgia, lupus eritematoso sistemico.

'''Patologie dell'apparato riproduttivo e della mammella:'''

Disfunzioni sessuali, diminuzione della libido, [[impotenza]].

'''Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione:'''

Astenia / affaticamento.

'''Esami diagnostici:'''

Anticorpi antinucleo positivi

==4.9 SOVRADOSAGGIO==

Nonostante l’assorbimento sistemico dei [[betabloccanti]] dopo instillazione oculare sia minimo, il possibile rischio di sovradosaggio deve essere tenuto in considerazione.

Se il collirio a base di [[carteololo]] viene ingerito accidentalmente o se avviene un sovradosaggio a livello topico, potrebbero comparire effetti sintomatici da beta-blocco. Tali sintomi possono includere quelli elencati nel paragrafo 4.8. Effetti indesiderati.

I sintomi e le misure terapeutiche per il sovradosaggio sono simili a quelle adottate per i beta- bloccanti somministrati per via sistemica.

'''DATA DI REVISIONE DEL TESTO:''' Luglio 2012
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 ==1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE==

Carteabak - Cronologia