{{Avvertenze}}{{#seo:|title= Amitriptilina: indicazioni, posologia ed effetti collaterali|titlemodetitle_mode=append|keywords= Amitriptilinaamitriptilina, Laroxyl, Triptizol, antidepressivi triciclici, dolore neuropatico, emicrania, cefalea tensiva, depressione, posologia, effetti collaterali|description= antidepressivo triciclico che esercita la sua Scheda dell'amitriptilina: meccanismo d'azione antidepressiva principalmente inibendo il reuptake della serotonina, indicazioni autorizzate, dosaggi, controindicazioni, interazioni, emivita ed effetti indesiderati.

*== MECCANISMO D'''[[Adepril]]''' cpr 10-25 mgAZIONE ==*'''[[Laroxyl]]'''  cpr 10-25 mgL’amitriptilina inibisce la ricaptazione presinaptica della serotonina e della noradrenalina, gtt 4%*'''[[Triptizol]]''aumentando la disponibilità di questi neurotrasmettitori nello spazio sinaptico. L' cpr 10-25 mgeffetto antidepressivo deriva da adattamenti neurobiologici che si sviluppano nel corso delle settimane e non coincide necessariamente con gli effetti sedativi iniziali.

'''AMITRIPTILINA/[[Clordiazepossido|CLORDIAZEPOSSIDO]]Il farmaco antagonizza inoltre:* i recettori muscarinici dell'acetilcolina, provocando secchezza delle fauci, stipsi, visione offuscata e possibile ritenzione urinaria;* i recettori istaminergici H1, contribuendo a sedazione e aumento dell''appetito;* i recettori alfa-1 adrenergici, favorendo ipotensione ortostatica e capogiri.

*'''[[Diapatol]]''' 30CPS 12Nel dolore neuropatico,5MG+5MG*l'''[[Limbitryl]]''' 20CPS 12,5MG+5MG, 20CPS 25MG+10MG*'''[[Sedans]]''' 20CPS 16,5MG+8,5MGamitriptilina può modulare le vie discendenti che regolano la trasmissione degli stimoli dolorosi. Il beneficio analgesico può comparire a dosi inferiori a quelle comunemente necessarie per la depressione e non implica necessariamente la presenza di un disturbo depressivo.

'''== INDICAZIONI ===== Disturbo depressivo maggiore ===L’amitriptilina è indicata negli adulti per il trattamento del [[Perfenazina|PERFENAZINAdisturbo depressivo maggiore]]/AMITRIPTILINA:'''. La scelta di un antidepressivo triciclico dipende dalla storia clinica, dalle precedenti risposte ai trattamenti, dalle comorbilità e dal profilo degli effetti indesiderati.

== STRUTTURA = Dolore neuropatico ===È indicata nel trattamento di alcune forme di [[File:amitriptilina.jpgdolore neuropatico]]negli adulti, comprese condizioni caratterizzate da dolore urente, scosse elettriche, formicolii o ipersensibilità al contatto. L'impiego può essere utile anche quando il dolore interferisce con il sonno. La risposta è individuale e la dose viene generalmente aumentata gradualmente in base all'efficacia e alla tollerabilità. == MECCANISMO D’AZIONE= Profilassi dell'emicrania e della cefalea tensiva ===L'Amitriptilina eL’amitriptilina può essere utilizzata per la prevenzione dell' un [[Antidepressivi triciclici|antidepressivo triciclicoemicrania]] (TCA) che esercita la sua azione antidepressiva principalmente inibendo il reuptake e della [[serotonina]] e, in misura minorecefalea tensiva cronica negli adulti, secondo le indicazioni autorizzate della specialità. Non è un analgesico destinato a interrompere immediatamente un attacco acuto. === Enuresi notturna ===Alcune formulazioni sono autorizzate per il trattamento dell'[[noradrenalinaenuresi notturna]]nei bambini di almeno 6 anni, esclusivamente dopo aver escluso cause organiche e quando gli altri trattamenti non farmacologici e farmacologici non abbiano avuto successo. La prescrizione deve essere effettuata da un professionista esperto e la durata deve essere limitata secondo le condizioni autorizzate.

=== Impieghi non autorizzati ===L'amitriptilina inoltre ha un attivta' antagonista sui recettori alfa 1 adrenergicipuò essere impiegata in altre condizioni dolorose o funzionali in specifici contesti specialistici. Tali impieghi devono essere distinti dalle indicazioni autorizzate e valutati caso per caso, istaminici H1 considerando le prove di efficacia e muscarinici, che si traducono in vari effetti collateralii rischi.

== INDICAZIONI CONTROINDICAZIONI ==*DepressioneIpersensibilità all'amitriptilina o a uno degli eccipienti.*Terapia Recente infarto miocardico.* Disturbi significativi della conduzione cardiaca, aritmie gravi o prolungamento del dolore neuropaticoQT clinicamente rilevante.*Profilassi dell’emicraniaInsufficienza coronarica grave, secondo le condizioni specifiche della formulazione.*Terapia dell’enuresi del bambinoAssociazione con inibitori delle monoamino-ossidasi (IMAO) non compatibile con gli intervalli di sospensione previsti.* Gravi condizioni epatiche, secondo le informazioni autorizzate della specialità.* Glaucoma ad angolo chiuso non trattato o rischio elevato di ritenzione urinaria, in relazione alle proprietà anticolinergiche.* Uso per la depressione nei bambini e negli adolescenti di età inferiore a 18 anni, per insufficienza di prove adeguate di efficacia e sicurezza.

==CONTROINDICAZIONI ==*Il farmaco eL' controindicato in associazione con altri farmaci che prolungano il QT o provocano importanti effetti anticolinergici può essere controindicata o richiedere una valutazione specialistica. In caso di glaucomagravidanza o allattamento, ipertrofia prostatica ed aritmie cardiache.*I TCA riducono la soglia delle convulsioni, quindi, sono da evitare negli epilettici il trattamento deve essere valutato attentamente in base alla situazione clinica e nei pazienti con affezioni cerebrali organiche o con predisposizione alle convulsioniinformazioni autorizzate.

*La posologia dipende dall'indicazione, dall'età, dalle comorbilità e dalla formulazione. L'amitriptilina deve essere iniziata a basse dosi e aumentata gradualmente, soprattutto nei pazienti anziani o con fattori di rischio cardiovascolare. === Depressione: negli adulti ===La scheda tecnica di Laroxyl prevede, come schema iniziale, '''25 mg due volte al giorno''' (50-100mg/diemg al giorno), con incrementi graduali secondo risposta e tollerabilità. La dose può essere aumentata fino a un massimo di 150 mg al giorno, suddivisi in due somministrazioni, secondo indicazione medica. La dose di solito si mantenimento è la più bassa dose efficace. In alcuni pazienti possono essere sufficienti dosi inferiori; dosi elevate richiedono particolare cautela e monitoraggio. === Anziani e pazienti con patologie cardiovascolari ===È generalmente opportuno iniziare con '''10–25 mg al giorno''', spesso la sera, aumentando lentamente in base alla risposta e alla tollerabilità. La sensibilità agli effetti anticolinergici, sedativi e ipotensivi può notare un miglioramento nel giro essere maggiore in questa popolazione. === Dolore neuropatico ===La dose iniziale abituale è di 4-6 '''10–25 mg la sera'''. In base alla risposta, può essere aumentata gradualmente ogni 3–7 giorni. La dose analgesica comunemente utilizzata è nell'intervallo 25–75 mg al giorno; dosi superiori richiedono una valutazione specialistica e particolare prudenza. L'effetto sul dolore può richiedere 2–4 settimane. La dose singola superiore a 75 mg non è generalmente raccomandata per gli schemi analgesici descritti nella scheda tecnica di Laroxyl. *=== Profilassi dell’emicraniadell'emicrania e della cefalea tensiva ===Si impiegano generalmente dosi serali iniziali basse, spesso 10–25 mg, con incrementi graduali in base alla risposta. La dose efficace può variare tra i pazienti e deve essere definita dal medico in funzione della tollerabilità. === Enuresi notturna ===L'uso pediatrico è limitato a indicazioni specifiche e deve seguire esattamente la scheda tecnica della formulazione prescritta. È necessario escludere patologie organiche e valutare attentamente i rischi cardiaci e neurologici. Per l'enuresi, la durata massima di un ciclo di trattamento con Laroxyl è generalmente di 3 mesi; eventuali cicli successivi richiedono rivalutazione medica. === Insufficienza renale ed epatica ===In genere non è necessario un aggiustamento sistematico della dose nell'insufficienza renale, ma è richiesta cautela in presenza di comorbilità o alterazioni elettrolitiche. Nell'insufficienza epatica il metabolismo può essere ridotto: 10 mg al giorno prima si raccomandano dosi prudenti e, quando indicato, monitoraggio clinico e delle concentrazioni plasmatiche. === Interruzione del trattamento ===L'amitriptilina non deve essere sospesa bruscamente dopo un trattamento prolungato. La dose va ridotta gradualmente nell'arco di diverse settimane, secondo indicazione medica, per limitare sintomi da sospensione come nausea, cefalea, malessere, irritabilità e disturbi del sonno. === Sovradosaggio ===Il sovradosaggio da amitriptilina è un'emergenza medica. Può causare alterazioni della coscienza, convulsioni, ipotensione, aritmie ventricolari, disturbi della conduzione cardiaca, coma e morte. In caso di sospetta assunzione eccessiva è necessario contattare immediatamente i servizi di emergenza, anche in assenza di sintomi iniziali. == EMIVITA ==L'emivita plasmatica dell'amitriptilina è variabile, generalmente nell'intervallo di coricarsicirca '''10–28 ore'''. Il principale metabolita attivo, la nortriptilina, possiede a sua volta attività farmacologica e un'emivita generalmente più lunga. Il farmaco viene metabolizzato a livello epatico, soprattutto attraverso gli enzimi CYP2C19 e CYP2D6, e i metaboliti vengono eliminati prevalentemente per via renale. Le concentrazioni plasmatiche possono variare sensibilmente in base alla genetica individuale, all'età, alla funzionalità epatica e alle interazioni farmacologiche.

=== Effetti anticolinergici ===La secchezza delle fauci, la stipsi, la visione offuscata e la ritenzione urinaria derivano dall'antagonismo muscarinico. L'uso richiede cautela in presenza di ipertrofia prostatica, disturbi dello svuotamento vescicale, stipsi grave, glaucoma ad angolo chiuso o ridotta motilità gastrointestinale. === Sedazione e capacità di guidare ===L'amitriptilina può provocare sonnolenza, rallentamento dei riflessi e riduzione della vigilanza, soprattutto all'inizio del trattamento e dopo aumenti di dose. Evitare la guida e l'uso di macchinari se si manifestano questi effetti. L'alcol e altri sedativi possono accentuarli. === Rischio suicidario e monitoraggio psichiatrico ===Nei pazienti con depressione è necessario monitorare l'andamento dei sintomi, soprattutto nelle fasi iniziali e dopo modifiche della dose. Un peggioramento dell'umore, l'insorgenza di agitazione marcata o la comparsa di pensieri autolesivi richiedono una valutazione clinica tempestiva. L'amitriptilina può indurre mania o ipomania nei pazienti con disturbo bipolare. Prima di iniziare un antidepressivo è importante valutare la storia di episodi maniacali o ipomaniacali. === Convulsioni ===Gli antidepressivi triciclici possono abbassare la soglia convulsiva. È necessaria cautela nei pazienti con epilessia, lesioni cerebrali o altri fattori predisponenti. === Sindrome serotoninergica ===L'associazione con altri medicinali serotoninergici può aumentare il rischio di sindrome serotoninergica. Agitazione, sudorazione intensa, febbre, tremore, rigidità, clono o alterazioni dello stato mentale richiedono una valutazione urgente. === Gravidanza e allattamento ===In gravidanza il trattamento deve essere deciso valutando il beneficio atteso e i possibili rischi per il feto o il neonato. L'amitriptilina passa nel latte materno; durante l'allattamento è necessaria una valutazione individuale e il monitoraggio del lattante quando indicato. === Monitoraggio durante il trattamento ===In funzione del rischio individuale possono essere opportuni controlli della pressione arteriosa, dell'ECG, della funzionalità epatica e degli elettroliti. Nei trattamenti prolungati è importante rivalutare periodicamente l'efficacia, la tollerabilità e la necessità di continuare la terapia. ==INTERAZIONI==* '''[[Inibitori delle monoamino-ossidasi]] (IMAO):''' l'associazione è controindicata per il rischio di reazioni gravi, inclusa la sindrome serotoninergica. È necessario rispettare gli intervalli di sospensione previsti prima di passare da una classe all'altra.* '''[[Fluoxetina]], [[Paroxetina]] e [[Bupropione]]:''' possono inibire il CYP2D6 e aumentare le concentrazioni di amitriptilina e nortriptilina, con maggiore rischio di tossicità. Può essere necessaria una riduzione della dose.* '''[[Duloxetina]] e altri antidepressivi serotoninergici:''' possono aumentare il rischio di effetti serotoninergici e di interazioni metaboliche.* '''[[Tramadolo]] e altri medicinali serotoninergici:''' possono aumentare il rischio di sindrome serotoninergica; il tramadolo può inoltre incrementare il rischio di convulsioni.* '''Farmaci che prolungano il QT:''' l'associazione con alcuni antiaritmici, antipsicotici, antibiotici o altri medicinali che prolungano l'intervallo QT può aumentare il rischio di aritmie.* '''Farmaci anticolinergici:''' antistaminici sedativi, alcuni antipsicotici, antiparkinsoniani e altri medicinali con attività antimuscarinica possono accentuare stipsi, ritenzione urinaria, secchezza delle fauci e confusione.* '''Alcol, benzodiazepine, oppioidi e sedativi:''' possono aumentare sonnolenza, riduzione della vigilanza e depressione del sistema nervoso centrale.* '''[[Cimetidina]]:''' può ridurre il metabolismo di alcuni antidepressivi triciclici e aumentarne le concentrazioni.* '''Farmaci simpaticomimetici:''' possono aumentare gli effetti cardiovascolari, inclusi tachicardia e variazioni pressorie.* '''Farmaci antipertensivi:''' l'amitriptilina può potenziare l'ipotensione ortostatica e interferire con l'effetto di alcuni medicinali antipertensivi. Prima di iniziare o modificare il trattamento è necessario verificare tutte le terapie concomitanti, compresi i medicinali da banco e gli integratori.

=== Molto comuni e comuni ===*Bocca secca[[Sonnolenza]] e sedazione.*[[Secchezza delle fauci]].* [[Stipsi]].* [[Capogiri]].* [[Ipotensioneortostatica]].* Visione offuscata e disturbi dell'accomodazione.* [[Tachicardia]] e palpitazioni.*Aumento dell'appetito e del peso corporeo.* Sudorazione aumentata.* Nausea e disturbi gastrointestinali. === Non comuni ===* Ritenzione urinaria o difficoltà a urinare.* Tremore e disturbi della coordinazione.* Confusione, soprattutto negli anziani.* Alterazioni della libido e della funzione sessuale.* Eruzioni cutanee e prurito.* Alterazioni della pressione arteriosa.* Iponatriemia, anche in relazione alla sindrome da inappropriata secrezione di pesoormone antidiuretico. === Rari o gravi ===* Prolungamento del QT e aritmie potenzialmente gravi.* Convulsioni.* Reazioni allergiche gravi.* Alterazioni ematologiche, come leucopenia, trombocitopenia o agranulocitosi.* Epatite o alterazioni significative della funzionalità epatica.* Glaucoma acuto ad angolo chiuso in soggetti predisposti.* Sindrome serotoninergica, soprattutto in associazione con altri medicinali serotoninergici.* Mania o ipomania in soggetti predisposti.* Tossicità cardiaca e neurologica grave in caso di sovradosaggio. Un'alterazione improvvisa dello stato di coscienza, una sincope, palpitazioni associate a malessere, convulsioni o sospetto sovradosaggio richiedono assistenza medica urgente. == CURIOSITÀ ==* L'amitriptilina è uno degli antidepressivi triciclici storicamente più utilizzati e possiede anche un'attività analgesica indipendente dall'effetto antidepressivo.* Per il dolore neuropatico e la prevenzione dell'emicrania vengono spesso utilizzate dosi inferiori a quelle necessarie nel trattamento della depressione.*SedazioneLa sedazione e la secchezza delle fauci derivano da azioni recettoriali diverse dall'inibizione della ricaptazione di serotonina e noradrenalina.*TachicardiaLa tossicità in caso di sovradosaggio è particolarmente importante per questa classe di farmaci, soprattutto per il rischio di aritmie e convulsioni.*Difficoltà visiveIl metabolismo dell'amitriptilina varia in modo significativo tra gli individui; le interazioni e alcune varianti genetiche degli enzimi CYP2D6 e CYP2C19 possono modificare l'esposizione al farmaco.