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==4.4 AVVERTENZE E PRECAUZIONI==

Una certa perdita di efficacia agli effetti delle [[benzodiazepine]] e degli agenti benzodiazepino-simili può svilupparsi dopo un uso ripetuto per alcune settimane.

L’uso di [[benzodiazepine]] e di agenti benzodiazepino-simili può condurre allo sviluppo di dipendenza fisica e psichica da questi farmaci. Il rischio di dipendenza aumenta con la dose, con la durata del trattamento e con l’associazione ad altri farmaci (psicotropi, [[ansiolitici]], [[ipnotici]], comprese le [[benzodiazepine]]); esso è maggiore in pazienti con una storia di abuso di farmaci, droga o alcool.

[[Insonnia]] ed [[ansia]] di rimbalzo: all’interruzione del trattamento può presentarsi una sindrome transitoria in cui i sintomi che hanno condotto al trattamento con [[benzodiazepine]] ed agenti benzodiazepino-simili ricorrono con forma aggravata. Può essere accompagnata da altre reazioni, compresi cambiamenti di umore, [[ansia]], irrequietezza o disturbi del sonno. Poiché il rischio di sintomi da astinenza o da rimbalzo è maggiore dopo la sospensione brusca del trattamento, si suggerisce di effettuare una diminuzione graduale del dosaggio.

La durata del trattamento dovrebbe essere la più breve possibile (vedere Posologia), non dovrebbe superare le otto-dodici settimane, compreso un periodo di sospensione graduale. L’estensione della terapia oltre questo periodo non dovrebbe avvenire senza rivalutazione della situazione clinica.

Quando si usano [[benzodiazepine]] ed agenti benzodiazepino-simili con una lunga durata di azione, è importante avvisare il paziente che è sconsigliabile il cambiamento improvviso con una [[benzodiazepine|benzodiazepina]] con una durata di azione breve, poiché possono presentarsi sintomi da astinenza.

Le [[benzodiazepine]] e gli agenti benzodiazepino-simili possono indurre amnesia anterograda. Ciò accade più spesso parecchie ore dopo l’ingestione del farmaco e, quindi, per ridurre il rischio ci si dovrebbe

accertare che i pazienti possano avere un sonno ininterrotto di 7-8 ore. (vedere 4.8).

Quando si usano [[benzodiazepine]] ed agenti benzodiazepino-simili è noto che possano accadere reazioni come irrequietezza, agitazione, irritabilità, aggressività, delirio, collera, incubi, allucinazioni, psicosi, alterazioni del comportamento.

Se ciò dovesse avvenire, l’uso del medicinale dovrebbe essere sospeso. Tali reazioni sono più frequenti nei bambini e negli anziani.

Le [[benzodiazepine]] e gli agenti benzodiazepino-simili non dovrebbero essere dati ai bambini senza valutazione attenta dell’effettiva necessità del trattamento; la durata del trattamento deve essere la più breve possibile.

Nei soggetti anziani o debilitati è raccomandabile che il trattamento sia istituito inizialmente con una bassa dose di farmaco e, in seguito, con graduali incrementi della posologia, secondo la risposta terapeutica (vedere 4.2 ). Egualmente, una dose più bassa è suggerita per i pazienti con insufficienza respiratoria cronica a causa del rischio di depressione respiratoria, che può essere essa stessa alla base dell’[[ansia]], determinando il ricovero del paziente in un’unità di cura intensiva. Le [[benzodiazepine]] e gli agenti benzodiazepino-simili non sono indicati nei pazienti con grave insufficienza epatica in quanto possono precipitare l’encefalopatia. Le [[benzodiazepine]] e gli agenti benzodiazepino-simili non sono consigliati per il trattamento primario della malattia psicotica. Le [[benzodiazepine]] e gli agenti benzodiazepino-simili non dovrebbero essere usati da soli per trattare la [[depressione]] o l’[[ansia]] connessa con la [[depressione]] (il suicidio può essere precipitato in tali pazienti). Le [[benzodiazepine]] e gli agenti benzodiazepino-simili dovrebbero essere usati con attenzione estrema in pazienti con una storia di abuso di droga o alcool.

Il trattamento con [[benzodiazepine]] e agenti benzodiazepino-simili ne aggrava i sintomi. Si consiglia di utilizzare il [[clorazepato]] in casi eccezionali, effettuando un monitoraggio particolarmente attento.