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 {{categorytreeall|Diuretici |mode=all|onlyroot= |depth=}} {{Avvertenze}}{{#seo:|title= Furosemide(Lasix, Lasitone, Spirofur): dosaggio, indicazioni ed effetti collaterali|titlemodedescription=Furosemide: come funziona il diuretico dell'ansa, quando si usa, dosi orali e iniettabili, durata d'azione, rischi per reni e potassio, interazioni e precauzioni.|keywords= Furosemide, furosemide compresse, diureticoLasix, ipertensionediuretici dell'ansa, Edemaedemi, insufficienza renalecardiaca, insufficienza cardiaca|description= Trattamento dell'ipertensione arteriosa. Edema di genesi cardiaca, epatica o renaleipokaliemia, diuresi, dosaggio, effetti collaterali

 La '''[[Furosemide|furosemide]]''' è un [[Diuretici dell'ansa|diuretico dell'ansa]] che aumenta rapidamente l'eliminazione urinaria di acqua e sali minerali. È utilizzata soprattutto per ridurre gli [[Edema|edemi]] associati a [[Insufficienza cardiaca]], malattie renali e patologie epatiche, ma può essere prescritta anche nell'[[Ipertensione arteriosa]]. Agisce bloccando il riassorbimento di sodio, potassio e cloro nell'ansa di Henle del rene. La sua efficacia richiede un attento equilibrio tra eliminazione dei liquidi e prevenzione di [[Disidratazione]], [[Ipokaliemia]] e peggioramento della funzione renale. {{categorytreeall|Antiipertensivi class="wikitable" style="border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse;"|-! style="background:#174A7E; color:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:10px;" | CARATTERISTICA! style="background:#174A7E; color:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:10px;" | INFORMAZIONI|-|modestyle=all"background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''Principio attivo'''|onlyrootstyle=on "background:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | [[Furosemide]]|-|depthstyle=}}"background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''Classe farmacologica'''{{categorytreeall|style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | [[Diuretici dell'ansa]]; [[Diuretici ]]; antipertensivi|-| style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''Principali specialità'''|modestyle=all"background:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | [[Lasix]], [[Lasitone]], [[Spirofur]], [[Fluss]]; medicinali equivalenti a base di furosemide|-|onlyrootstyle= "background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''Indicazioni autorizzate in Italia'''|depthstyle="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Edemi di origine cardiaca, renale o epatica; edemi periferici; ipertensione lieve o moderata; ulteriori indicazioni secondo formulazione e RCP|-| style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''Meccanismo d'azione'''| style="background:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Inibizione del cotrasportatore Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (NKCC2) nel tratto ascendente spesso dell'ansa di Henle|-| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''Forme farmaceutiche'''| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Compresse da 25 mg; compresse ad alto dosaggio da 500 mg; soluzioni iniettabili o per infusione; altre formulazioni secondo autorizzazione|-| style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''Dosaggio'''| style="background:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Negli edemi, frequentemente 25–75 mg per via orale come dose iniziale nelle formulazioni da 25 mg; dosi successive individualizzate|-| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''Emivita'''| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Circa 1–2 ore nell'adulto con funzione renale conservata; durata dell'effetto diuretico orale generalmente 4–6 ore|-| style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''Effetti indesiderati comuni'''| style="background:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Aumento della diuresi, [[Ipotensione]], [[Disidratazione]], alterazioni degli elettroliti, aumento della creatinina|-| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''Rischi principali'''| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | [[Ipokaliemia]], [[Iponatriemia]], ipovolemia, danno renale acuto, aritmie, ototossicità|-| style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''Regime di fornitura'''| style="background:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Soggetto a prescrizione medica; regime specifico e rimborsabilità variabili secondo la confezione|}} __TOC__ 

* '''FUROSEMIDE/[[Furosemide]] + [[Triamterene]]'''** '''[[Fluss]]''' — compresse da 40 mg di furosemide + 25 mg di triamterene; confezione storicamente documentata da 20 compresse. * '''[[Furosemide]] + [[Spironolattone|SPIRONOLATTONE]]:'''**'''[[Lasitone]]''' 20CPS 25MG— capsule da 25 mg di furosemide +37MG 37 mg di spironolattone; confezione storicamente documentata da 20 capsule.**'''[[Spirofur]]''' 10CPS 50MG— capsule da 20 mg di furosemide +20MG, 20CPS 50MG+20MG50 mg di spironolattone; confezioni storicamente documentate da 10 e 20 capsule. Le associazioni e le confezioni storicamente documentate non devono essere considerate automaticamente disponibili in commercio. La presenza di un'AIC e l'effettiva commercializzazione sono informazioni distinte.

La '''[[Furosemide|furosemide]]''' è un derivato dell'acido antranilico con struttura sulfonamidica. * '''Formula molecolare:''' C₁₂H₁₁ClN₂O₅S.* '''Massa molecolare:''' circa 330,74 g/mol.* '''Denominazione chimica:''' acido 4-cloro-2-[(furan-2-ilmetil)ammino]-5-sulfamoilbenzoico.* '''Codice ATC:''' C03CA01.* '''Classe:''' [[Diuretici dell'ansa]].* '''Bersaglio farmacologico:''' cotrasportatore NKCC2. === Caratteristiche chimiche === La molecola contiene un gruppo sulfonamidico, un anello aromatico clorurato e un gruppo carbossilico. È un acido organico che raggiunge il lume tubulare renale soprattutto attraverso secrezione attiva nel tubulo prossimale. == MECCANISMO D’AZIONE= Relazione tra struttura e attività ===Aumenta La struttura chimica permette l'escrezione interazione con il cotrasportatore NKCC2, responsabile del riassorbimento di acquasodio, sodiopotassio e cloro nel tratto ascendente spesso dell'ansa di Henle. === Confronto con altri diuretici dell'ansa === Tra i farmaci della stessa classe figurano: * [[Torasemide]].* [[Bumetanide]].* [[Piretanide]].* [[Acido etacrinico]]. I principi attivi differiscono per biodisponibilità, cloruropotenza, durata d'azione e caratteristiche farmacocinetiche. == MECCANISMO D'AZIONE == {| class="wikitable" style="float:right; clear:right; max-width:320px; border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse; text-align:center; margin:0 0 16px 20px;"|-! style="background:#174A7E; color:white; padding:11px; border:1px solid #8CB4D8;" | FUROSEMIDE|-| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Diuretico dell'ansa'''|-| style="background:white; padding:5px; font-size:150%; color:#174A7E;" | ↓|-| style="background:#DCEAF7; padding:10px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Blocco del cotrasportatore NKCC2''' Nell'ansa di Henle|-| style="background:white; padding:5px; font-size:150%; color:#174A7E;" | ↓|-| style="background:#DCEAF7; padding:10px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''↓ Riassorbimento di sodio e cloro''' '''↑ Escrezione urinaria di acqua e sali'''|-| style="background:white; padding:5px; font-size:150%; color:#174A7E;" | ↓|-| style="background:#D6EEDD; padding:12px; border:1px solid #8CB4D8; color:#205A37;" | '''BENEFICIO CLINICO''' '''↑ DIURESI''' '''↓ EDEMI E CONGESTIONE'''|-! style="background:#FFF0D8; color:#855000; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | PRINCIPALI PRECAUZIONI|-| style="background:#FFF9EE; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8; text-align:left;" | '''↓ Potassio e magnesio, ''' Possibili crampi e aritmie. '''↓ Volume circolante''' Possibili ipotensione e disidratazione. '''↑ Escrezione di calcio e potassio''' Possibile ipocalcemia in determinate condizioni.|} === Blocco del cotrasportatore NKCC2 === La [[Furosemide|furosemide]] agisce nel tratto ascendente spesso dell'ansa di Henle, inibendo dove inibisce il simporto cotrasportatore Na⁺/K⁺/2Cl- ⁻, noto come NKCC2. Questo trasportatore riassorbe normalmente una quota importante del sodio filtrato dal glomerulo. L'inibizione impedisce il riassorbimento di una parte significativa di sodio e cloro, che rimangono nel tratto ascendente dell’ansa liquido tubulare. === Aumento della diuresi === La maggiore quantità di Henle legandosi al sito del Clorosodio nel tubulo trattiene acqua per effetto osmotico.

=== Eliminazione degli elettroliti === La furosemide aumenta l'escrezione urinaria di: * Sodio.* Cloro.* Potassio.* Magnesio.* Calcio. L'entità delle perdite dipende dalla dose, dalla funzione renale e dallo stato clinico. === Riduzione del gradiente osmotico midollare === Il tratto ascendente spesso contribuisce alla formazione del gradiente osmotico della midollare renale. Il blocco di NKCC2 riduce la capacità del rene di concentrare le urine. === Effetti emodinamici === La riduzione del volume extracellulare può diminuire: * Congestione venosa.* Edemi periferici.* Pressioni di riempimento cardiache.* Pressione arteriosa. L'effetto dipende dalla presenza di sovraccarico di liquidi e dalla risposta individuale. === Effetto nell'insufficienza cardiaca === Nell'[[Image:meccanismo Insufficienza cardiaca]], la furosemideriduce la congestione attraverso l'eliminazione di sodio e acqua.jpg|450px Migliora frequentemente la [[Dispnea]]e gli edemi, ma non sostituisce i trattamenti che modificano la prognosi dello scompenso cardiaco. === Effetto sulla pressione arteriosa === La riduzione del volume circolante contribuisce all'effetto antipertensivo. La furosemide non è generalmente il diuretico di prima scelta nell'ipertensione essenziale non complicata. <div style="clear:both;"></div>

=== Edemi di origine cardiaca === La [[Furosemide|furosemide]] è indicata nel trattamento degli edemi associati a [[Insufficienza cardiaca]]. Può ridurre: * Edemi delle gambe e delle caviglie.* Congestione polmonare.* Aumento ponderale dovuto a ritenzione idrica.* Dispnea correlata al sovraccarico di liquidi. === Edema polmonare acuto === La furosemide endovenosa può essere impiegata nell'[[Edema polmonare acuto]] quando è presente sovraccarico di volume. Il trattamento richiede valutazione urgente, monitoraggio emodinamico e gestione della causa. Non tutti i quadri di edema polmonare richiedono necessariamente una diuresi aggressiva. === Edemi di origine renale === Può essere utilizzata per il trattamento della ritenzione idrica associata a malattie renali. La risposta dipende dalla funzione renale residua e dalla quantità di farmaco che raggiunge il lume tubulare. === Sindrome nefrosica === Nella [[Sindrome nefrosica]], la furosemide può essere impiegata per controllare gli edemi. L'ipoalbuminemia può modificarne la distribuzione e ridurre la risposta diuretica. === Ascite e cirrosi epatica === La furosemide può essere utilizzata nell'[[Ascite]] associata a [[Cirrosi epatica]]. Nell'ascite cirrotica è spesso associata allo [[Spironolattone|spironolattone]], che contrasta l'iperaldosteronismo secondario. Il trattamento richiede monitoraggio di peso, funzione renale, sodio e potassio. === Edemi periferici === È indicata in determinate forme di edema periferico. È importante distinguere gli edemi da sovraccarico idrosalino da quelli dovuti prevalentemente a insufficienza venosa o linfatica, nei quali il beneficio dei diuretici può essere limitato. === Ipertensione arteriosa === La furosemide può essere utilizzata nell'[[Ipertensione arteriosa]] lieve o moderata, secondo le indicazioni delle formulazioni autorizzate. Può essere particolarmente utile quando l'ipertensione si associa a sovraccarico di volume o a compromissione renale avanzata. === Insufficienza renale cronica === Le formulazioni ad alto dosaggio possono essere impiegate in specifiche condizioni di ritenzione idrica associate a insufficienza renale cronica. L'uso di dosi molto elevate non è appropriato per il trattamento ordinario degli edemi. === Indicazioni pediatriche === L'utilizzo pediatrico dipende dalla formulazione e dal relativo RCP. Non è corretto trasferire automaticamente ai bambini la posologia delle compresse per adulti. ==CONTROINDICAZIONI ==*=== Ipersensibilità === La furosemide è controindicata in caso di ipersensibilità al Furosemideprincipio attivo o agli eccipienti. I  Nei pazienti con allergia ai precedenti reazioni a sulfamidici (ad esè necessaria una valutazione individuale. antibiotici sulfamidici o sulfaniluree) possono manifestare sensibilità crociata alla furosemide *=== Ipovolemia e disidratazione === La furosemide non deve essere somministrata in presenza di grave [[Disidratazione]] o disidratazione ipovolemia non corrette. === Ipokaliemia grave === Una grave [[Ipokaliemia]] non corretta costituisce una controindicazione. === Iponatriemia grave === Una grave [[Iponatriemia]] non corretta può essere aggravata dal trattamento. === Anuria non responsiva === *NellL'anuria associata a insufficienza renale (oligo-anuria) che non risponde alla furosemiderappresenta una controindicazione nelle formulazioni che la riportano. === Coma e precoma epatico ===*Gravi deplezioni elettrolitiche (ipokaliemiaLa furosemide è controindicata nei pazienti in coma o precoma associato a [[Encefalopatia epatica]], iponatriemia)secondo le indicazioni del prodotto. === Gravidanza e allattamento ===*Primo trimestre di L'impiego in gravidanza richiede una rigorosa valutazione del beneficio-rischio e delle controindicazioni della specifica formulazione. La furosemide passa nel latte materno e può inibire la lattazione; l'impiego durante l’allattamentol'allattamento deve essere evitato o gestito secondo il RCP.

=== Tabella rapida della posologia === {| class="wikitable" style="border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse;"|-! colspan="2" style="background:#174A7E; color:white; padding:10px;" | FUROSEMIDE — DOSI ORIENTATIVE NELL'ADULTO|-! style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Indicazione! style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Posologia|-| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Edemi, via orale| style="background:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Generalmente 25–75 mg come dose iniziale, secondo RCP delle compresse da 25 mg|-| style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Ipertensione| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Generalmente 25–75 mg nelle 24 ore, con adattamento individuale|-| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Trattamento endovenoso| style="background:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Dose individualizzata secondo indicazione, stato emodinamico e risposta diuretica|-| style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Insufficienza renale cronica con ritenzione idrica| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Possibili dosi superiori, esclusivamente secondo indicazione specialistica e RCP|-| colspan="2" style="background:#FFF0D8; border:1px solid #8CB4D8; padding:9px;" | '''Attenzione:''' le dosi non sono intercambiabili tra formulazioni ordinarie, preparazioni endovenose e compresse da 500 mg.|} === Edemi negli adulti === Per le compresse da 25 mg, il RCP italiano riporta generalmente una dose iniziale di: *'''Ipertensione25–75 mg in unica somministrazione'''. La dose viene adattata in base alla diuresi, alla riduzione degli edemi e alla tollerabilità. Quando necessario, il medico può prescrivere ulteriori somministrazioni, rispettando gli intervalli e le indicazioni del prodotto. === Ipertensione arteriosa === Per le formulazioni orali da 25 mg, la dose può essere compresa indicativamente tra:  * '''25-e 75 mg distribuite nelle 24 ore. ''' Aggiustare . La posologia deve essere adattata al trattamento antipertensivo concomitante. === Somministrazione orale === Le compresse vengono generalmente assunte al mattino. La somministrazione serale può provocare nicturia e disturbare il sonno. L'orario deve comunque rispettare le esigenze cliniche e la prescrizione. === Somministrazione endovenosa === La via endovenosa viene utilizzata quando è necessaria una risposta rapida o quando la somministrazione orale è inadeguata. La dose dipende da: * Indicazione.* Funzione renale.* Precedente esposizione ai diuretici.* Risposta urinaria.* Pressione arteriosa.* Stato di idratazione. === Velocità di infusione === La somministrazione endovenosa troppo rapida aumenta il rischio di ototossicità. Per alcune formulazioni di Lasix il RCP raccomanda una velocità non superiore a 4 mg/minuto, ulteriormente ridotta in caso di somministrazione contemporanea grave compromissione renale. Le modalità di diluizione e infusione devono seguire il RCP della preparazione utilizzata. === Lasix 500 mg === Le compresse da 500 mg sono destinate a condizioni specifiche di altri farmaci [[antiipertensivi]] insufficienza renale cronica con ritenzione idrica e risposta insufficiente a dosi inferiori. '''Non rappresentano una formulazione da utilizzare per evitare cali eccessivi il trattamento ordinario dell'ipertensione o degli edemi comuni.''' L'impiego richiede controllo specialistico e un'attenta titolazione. === Insufficienza renale === Nella riduzione della funzione renale può essere necessaria una dose più elevata per ottenere una concentrazione tubulare efficace. Tuttavia, aumentare indiscriminatamente la dose può aggravare disidratazione, ipotensione e alterazioni elettrolitiche. === Pazienti anziani === Negli anziani occorre considerare: * Ridotta riserva renale.* Maggiore rischio di pressioneipotensione ortostatica.* Disidratazione.* Cadute.* Terapie concomitanti. === Pazienti pediatrici === La posologia pediatrica deve essere stabilita in base a età, peso, indicazione e formulazione autorizzata. Non devono essere utilizzate automaticamente le dosi degli adulti. === Monitoraggio della risposta === L'efficacia può essere valutata attraverso: * Peso corporeo.* Diuresi.* Riduzione degli edemi.* Pressione arteriosa.* Sintomi respiratori.* Creatinina ed elettroliti. === Dose dimenticata === Non assumere una dose doppia per compensare una dimenticanza. Se l'assunzione avviene troppo tardi nella giornata, può comparire nicturia. == EMIVITA == === Linea temporale farmacocinetica === {| class="wikitable" style="border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse; text-align:center;"|-! colspan="2" style="background:#174A7E; color:white; padding:10px;" | FUROSEMIDE ORALE — ANDAMENTO TEMPORALE INDICATIVO|-! style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Tempo! style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Evento|-| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''0 minuti'''| style="background:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Assunzione della compressa|-| colspan="2" style="background:white; color:#174A7E; padding:3px; font-size:130%;" | ↓|-| style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''30–60 minuti'''| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Inizio dell'effetto diuretico|-| colspan="2" style="background:white; color:#174A7E; padding:3px; font-size:130%;" | ↓|-| style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''1–2 ore'''| style="background:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Picco dell'effetto diuretico|-| colspan="2" style="background:white; color:#174A7E; padding:3px; font-size:130%;" | ↓|-| style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | '''4–6 ore'''| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Durata approssimativa dell'effetto diuretico|-| colspan="2" style="background:#FFF0D8; border:1px solid #8CB4D8; padding:9px;" | '''Emivita plasmatica:''' circa 1–2 ore nell'adulto con funzione renale conservata. L'emivita non coincide con la durata della diuresi.|} === Assorbimento ===

l'inizio d'azione del farmaco La [[Furosemide|furosemide]] viene assorbita dopo somministrazione orale avviene dopo 30 minuti, il picco d'azione dopo 1-2 ore e la durata d'azione è di 6 ore.

==AVVERTENZE= Inizio dell'effetto ===*è necessario assicurare il libero deflusso urinario (monitorare i pazienti con svuotamento vescicale alterato, iperplasia prostatica o stenosi dell’uretra).*monitorare la sodiemia, potassiemia e creatininemia, in particolare, nei pazienti ad elevato rischio di squilibrio elettrolitico.*si raccomanda dieta ricca di potassio (patate, banane, arance, pomodori, spinaci e frutta secca).

* '''Via orale:''' generalmente entro 30–60 minuti.* '''Via endovenosa:''' generalmente entro pochi minuti. === Picco dell'effetto ===INTERAZIONI Dopo somministrazione orale, il massimo effetto diuretico si osserva spesso dopo circa 1–2 ore. === Durata dell'effetto === *'''Via orale:''' generalmente 4–6 ore.* '''Via endovenosa:''' generalmente circa 2 ore, con variabilità clinica. === Emivita plasmatica === L'emivita è generalmente di circa 1–2 ore negli adulti con funzione renale conservata. Può aumentare in presenza di insufficienza renale e in alcune popolazioni particolari. === Legame alle proteine === La furosemide presenta un elevato legame alle proteine plasmatiche, soprattutto all'albumina. === Eliminazione === L'eliminazione avviene prevalentemente per via renale. Una quota viene eliminata attraverso vie non renali. === Secrezione tubulare === Per agire, la furosemide deve raggiungere il lume tubulare. La secrezione attiva nel tubulo prossimale è essenziale per la sua efficacia. === Effetto della funzione renale === Nell'insufficienza renale la risposta può ridursi perché una quantità minore di farmaco raggiunge il sito d'azione. L'aumento della dose deve essere valutato in relazione al beneficio atteso e al rischio di effetti avversi. == AVVERTENZE == === Semaforo delle precauzioni === {| class="wikitable" style="border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse;"|-! colspan="2" style="background:#174A7E; color:white; padding:10px;" | FUROSEMIDE — COSA CONTROLLARE|-! style="background:#E5F3E8; color:#205A37; border:1px solid #8CB4D8; padding:9px;" | CONTROLLI ORDINARI| style="background:#F5FBF6; border:1px solid #8CB4D8; padding:9px;" | Peso, pressione arteriosa, edemi, diuresi, sodio, potassio, magnesio e funzione renale secondo prescrizione|-! style="background:#FFF0D8; color:#855000; border:1px solid #8CB4D8; padding:9px;" | ATTENZIONE| style="background:#FFF9EE; border:1px solid #8CB4D8; padding:9px;" | Sete intensa, capogiri, crampi, marcata riduzione della pressione, vomito, diarrea o riduzione della diuresi|-! style="background:#F9DDDD; color:#8A2222; border:1px solid #8CB4D8; padding:9px;" | EMERGENZA| style="background:#FFF3F3; border:1px solid #8CB4D8; padding:9px;" | Svenimento, confusione grave, aritmie sospette, debolezza intensa, anuria o difficoltà respiratoria importante|} === Disidratazione e ipovolemia === Un'eccessiva perdita di liquidi può provocare [[AminoglicosidiDisidratazione]]''', ipotensione e riduzione della perfusione renale. Il rischio aumenta con:  * Dosi elevate.* Ridotta assunzione di liquidi.* Vomito.* Diarrea.* Febbre.* Temperature ambientali elevate. === Ipokaliemia === La [[Furosemide|furosemide ]] aumenta l'escrezione urinaria di potassio. L'[[Ipokaliemia]] può potenziare l’ototossicità degli aminoglicosidiprovocare: * Crampi.* Debolezza muscolare.* Palpitazioni.*Aritmie cardiache. Non è opportuno assumere automaticamente integratori di potassio senza conoscere la potassiemia e la funzione renale. === Iponatriemia === La perdita di sodio può contribuire all'[[Iponatriemia]], soprattutto nei pazienti predisposti. === Ipomagnesiemia === La furosemide può aumentare l'escrezione urinaria di magnesio. La riduzione del magnesio può aggravare crampi e aritmie. === Funzione renale === Una diuresi eccessiva può ridurre il volume circolante e peggiorare la funzione renale. Il controllo della creatinina è particolarmente importante nei pazienti con malattia renale cronica. === Ostruzione urinaria === È necessario garantire un adeguato deflusso urinario. La furosemide può aggravare la ritenzione urinaria nei pazienti con ostruzione delle vie urinarie. === Diabete mellito === Il trattamento può alterare la tolleranza al glucosio e favorire l'[[CisplatinoIperglicemia]]. Nei pazienti con [[Diabete mellito]]può essere opportuno monitorare la glicemia. === Iperuricemia e gotta === La furosemide può aumentare l'uricemia e favorire attacchi di [[Gotta]] nei soggetti predisposti. === Ototossicità === Il rischio di danni all'udito aumenta soprattutto con: * Dosi elevate.* Infusione endovenosa rapida.* Grave insufficienza renale.* Associazione con farmaci ototossici. === Cirrosi epatica === Nei pazienti con [[Cirrosi epatica]], una diuresi eccessiva può provocare alterazioni elettrolitiche e favorire [[Encefalopatia epatica]]. === Gravidanza === La furosemide attraversa la placenta. L': impiego deve essere limitato alle situazioni nelle quali il beneficio clinico giustifica i rischi e nel rispetto del RCP. === Allattamento === La contemporanea somministrazione di furosemide può passare nel latte materno e cisplatino comporta ridurre la produzione di latte. === Pazienti anziani === Negli anziani aumenta il rischio di effetti ototossici: * Disidratazione.* Ipotensione ortostatica.* Cadute.* Squilibri elettrolitici.*Peggioramento della funzione renale. == INTERAZIONI == === Matrice delle interazioni principali === {| class="wikitable" style="border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse;"|-! colspan="2" style="background:#174A7E; color:white; padding:10px;" | FUROSEMIDE — INTERAZIONI DA CONOSCERE|-! style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Farmaco o classe! style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Rischio e precauzione|-| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | [[FANS]]| style="background:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Riduzione dell'effetto diuretico e maggiore rischio di danno renale|-| style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | [[Digossina]]| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | L'ipokaliemia aumenta il rischio di tossicità digitalica|-| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | [[Litio]]| style="background:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Possibile aumento della litiemia e della tossicità|-| style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Aminoglicosidi| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Maggiore rischio di ototossicità e nefrotossicità|-| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | [[ACE inibitori]] e sartani| style="background:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Possibile ipotensione marcata e peggioramento renale, soprattutto all'inizio|-| style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | [[sucralfatoSucralfato]]'''| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding: 8px;" | Ridotto assorbimento della furosemide; distanziare la somministrazione le dosi di almeno 2 ore, in quanto |-| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | [[Spironolattone]]| style="background:white; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Associazione terapeutica possibile; monitorare potassio e funzione renale|-| style="background:#DCEAF7; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Corticosteroidi sistemici| style="background:#EAF3FB; border:1px solid #8CB4D8; padding:8px;" | Possibile aumento della perdita di potassio|} === Farmaci antinfiammatori non steroidei === I [[FANS]] possono ridurre la risposta diuretica e aumentare il sucralfato riduce l’assorbimento intestinale della furosemide, riducendone rischio di conseguenza l’effettocompromissione renale.  Tra i principi attivi figurano: *[[Ibuprofene]].* [[Diclofenac]].* [[Naprossene]].* [[Ketoprofene]].* [[Celecoxib]]. === ACE-inibitori === L'''associazione con [[Litio carbonatoACE inibitori]]può provocare una riduzione marcata della pressione arteriosa, soprattutto nei pazienti ipovolemici. Tra i principi attivi figurano: * [[Ramipril]].* [[Enalapril]].* [[Lisinopril]].* [[Perindopril]].* [[Fosinopril]]. L'associazione è spesso clinicamente appropriata nell'insufficienza cardiaca, ma richiede monitoraggio. === Sartani === I sartani possono potenziare l' effetto antipertensivo. Tra i principi attivi figurano: * [[Valsartan]].* [[Losartan]].* [[Candesartan]].* [[Irbesartan]].* [[Telmisartan]]. === Digossina === La furosemide riduce l’eliminazione dei sali perdita di litio potassio e magnesio può causarne un aumento della concentrazione siericaaumentare il rischio di aritmie e tossicità da [[Digossina]]. === Litio === La furosemide può modificare l'eliminazione renale del [[Litio]], con conseguente aumento del aumentando il rischio di tossicità di quest’ultimo compreso un aumentato . L'associazione richiede particolare cautela e monitoraggio della litiemia. === Aminoglicosidi === La furosemide può aumentare il rischio di effetti cardiotossici e neurotossiciototossicità associata agli antibiotici aminoglicosidici. Tra i principi attivi figurano: * [[Gentamicina]]. Il Litio generalmente non deve essere somministrato insieme a un diuretico* [[Amikacina]].*[[Tobramicina]]. === Cisplatino === L'''associazione con [[ACE inibitoriCisplatino]] può aumentare il rischio di ototossicità e nefrotossicità. === Sucralfato === Il [[Antagonisti dell'angiotensina IISucralfato]]:può ridurre l''' Ipotensione grave e compromissione assorbimento della funzionalità renale, compresi casi furosemide orale. Le somministrazioni devono essere distanziate di insufficienza renale, particolarmente in concomitanza con almeno due ore. === Corticosteroidi sistemici === I corticosteroidi possono aumentare la prima somministrazione perdita di un ACE-inibitore potassio. Tra i principi attivi figurano: * [[Prednisone]].* [[Prednisolone]].* [[Desametasone]].* [[Betametasone]]. === Lassativi stimolanti === L'uso prolungato o eccessivo di un antagonista dei recettori dell’angiotensina II lassativi stimolanti può aggravare la perdita di potassio. === Diuretici tiazidici === L'associazione con [[Idroclorotiazide]], [[Indapamide]] o [[Metolazone]] può potenziare notevolmente la prima volta che se ne aumentano le dosidiuresi. Questa strategia viene talvolta utilizzata nella resistenza ai diuretici, ma aumenta il rischio di disidratazione e squilibri elettrolitici. === Diuretici risparmiatori di potassio === Tra i principi attivi figurano: * [[Spironolattone]].* [[Eplerenone]].* [[Amiloride]].* [[Triamterene]]. Si deve prendere  Queste associazioni possono essere utili in considerazione l’opportunità di sospendere provvisoriamente la somministrazione pazienti selezionati. Non garantiscono tuttavia il mantenimento di una potassiemia normale. === Farmaci che prolungano il QT === L'ipokaliemia indotta dalla furosemide o, quanto meno, può aumentare il rischio di ridurne la dose 3 giorni prima dell’inizio del trattamento aritmie con un ACE-inibitore o con un antagonista dei recettori dell’angiotensina II o prima medicinali che prolungano il QT. Tra i principi attivi di aumentarne le dosiinteresse figurano: * [[Amiodarone]].* [[Sotalolo]].* [[Aloperidolo]].*'''[[Acido acetilsalicilicoClaritromicina]] e altri . === Salicilati:''' la furosemide ne aumenta la tossicità (la === La furosemide può aumentare l'esposizione sistemica il rischio di tossicità dei salicilati per riduzione della clearance renale), soprattutto con dosi elevate.

=== Alterazioni degli elettroliti === Tra gli effetti più importanti figurano: * [[Ipokaliemia]].* [[Iponatriemia]].* Ipomagnesiemia.* Ipocalcemia.* Ipocloremia.*Alcalosi metabolica. La probabilità aumenta con dosi elevate e perdita eccessiva di liquidi. === Disidratazione e ipovolemia === L'eliminazione eccessiva di acqua e sodio può provocare: * Sete intensa.* Debolezza.* [[Ipotensione]].* Vertigini.* Sincope.* Peggioramento della funzione renale. === Effetti renali === Possono verificarsi: * Aumento della creatinina.* Riduzione dell'eGFR.* Azotemia.* Insufficienza renale acuta da ipovolemia. === Effetti cardiovascolari === * Ipotensione ortostatica.* Palpitazioni.* Tachicardia.* Aritmie secondarie a squilibri elettrolitici. === Effetti metabolici === * [[Iperuricemia]].* [[Gotta]].* [[Iperglicemia]].* Alterazioni dei lipidi plasmatici. === Effetti gastrointestinali === * [[Nausea]].* Vomito.* [[Diarrea]].* [[Dolore addominale]]. === Ototossicità === Possono comparire: * [[Acufeni]].* Riduzione dell'Cardiovascolariudito.* Raramente sordità, talvolta persistente. Il rischio aumenta con dosi elevate, insufficienza renale, infusione rapida e farmaci ototossici. === Effetti cutanei === * Eruzioni cutanee.* Prurito.* Orticaria.* Fotosensibilità.* Raramente gravi reazioni cutanee. === Effetti ematologici === Raramente possono verificarsi: * Trombocitopenia.* Leucopenia.* Agranulocitosi.* Anemia emolitica.* Anemia aplastica. === Effetti epatici === In pazienti con grave malattia epatica, gli squilibri elettrolitici possono favorire encefalopatia. === Reazioni di ipersensibilità === Sono possibili reazioni allergiche, raramente gravi. === Segnali di allarme === Richiedono una valutazione medica urgente: * Svenimento.* Confusione marcata.* Palpitazioni intense.* Grave debolezza muscolare.* Riduzione importante della diuresi.* Difficoltà respiratoria.* Improvvisa riduzione dell'udito.* Reazione allergica grave. == CURIOSITÀ == === Perché la furosemide viene chiamata diuretico dell'ansa? === Il nome deriva dal sito d'azione principale, il tratto ascendente spesso dell'ansa di Henle. Questa regione del nefrone è responsabile del riassorbimento di una quota importante del sodio filtrato. === Perché Lasix fa urinare rapidamente? === La [[Furosemide|furosemide]] impedisce il riassorbimento di sodio e cloro. L'acqua rimane nel tubulo e viene eliminata con le urine. === Perché l'effetto dura meno dell'intervallo tra le dosi? === L'effetto diuretico orale dura generalmente 4–6 ore. Questo non significa che l'emivita plasmatica sia di 4–6 ore. L'emivita e la durata dell'effetto rappresentano due caratteristiche differenti. === Furosemide e torasemide === La [[Torasemide|torasemide]] presenta generalmente una biodisponibilità orale più prevedibile e una durata d'azione più lunga rispetto alla furosemide. La scelta dipende dalle condizioni cliniche e dalla risposta del paziente. === Furosemide e spironolattone === La [[Furosemide|furosemide]] aumenta l'escrezione di potassio. Lo [[Spironolattone|spironolattone]] antagonizza l'aldosterone e tende a ridurre la perdita di potassio. L'associazione è particolarmente utilizzata in alcune forme di ascite e insufficienza cardiaca. === Furosemide e insufficienza renale === La furosemide può mantenere un effetto diuretico anche in presenza di riduzione importante della funzione renale, se esiste una risposta tubulare residua. Tuttavia, '''non ripristina direttamente la funzione dei nefroni danneggiati'''. Non deve essere considerata un trattamento capace, da solo, di migliorare l'eGFR. === Furosemide e creatinina === Un aumento della creatinina durante il trattamento può riflettere una riduzione del volume circolante. La valutazione deve distinguere la decongestione efficace da una perdita eccessiva di liquidi. === Furosemide e potassio === La furosemide può ridurre la potassiemia. La perdita di potassio non è uguale in tutti i pazienti e dipende da: * Dose.* Alimentazione.* Funzione renale.* Terapie concomitanti.* Intensità della diuresi. Gli integratori di potassio non devono essere assunti automaticamente. === Furosemide e magnesio === La furosemide può aumentare la perdita urinaria di magnesio. L'ipomagnesiemia può contribuire a crampi e aritmie. === Furosemide e calcio === A differenza dei [[Diuretici tiazidici]], i diuretici dell'ansa aumentano l' ipotensione ortostatica escrezione urinaria di calcio. === Furosemide e gotta === La furosemide può aumentare l'uricemia e favorire attacchi di [[Gotta]]. === Furosemide e pressione arteriosa === Il farmaco riduce la pressione soprattutto attraverso la diminuzione del volume extracellulare. Non è necessariamente la scelta migliore per ogni paziente con ipertensione. === Furosemide e dimagrimento === La perdita di peso indotta dalla furosemide è principalmente una perdita di acqua, non di tessuto adiposo. Utilizzarla per dimagrire è pericoloso e può provocare disidratazione e alterazioni elettrolitiche. === Furosemide e sport === La furosemide è inclusa tra i diuretici vietati dalle normative antidoping applicabili. L'uso non medico può provocare disidratazione e squilibri elettrolitici gravi. === Furosemide e alimentazione === Non esiste una quantità di potassio alimentare appropriata per tutti i pazienti trattati con furosemide. La dieta deve considerare la funzione renale, la potassiemia e gli altri medicinali. === Furosemide e nicturia === L'assunzione serale può aumentare la necessità di urinare durante la notte. Per questo motivo la somministrazione viene spesso programmata al mattino. === Furosemide e resistenza ai diuretici === In alcuni pazienti la risposta diminuisce a causa di: * Ridotta secrezione tubulare del farmaco.* Elevato apporto di sodio.* Congestione intestinale.* Ridotta funzione renale.* Adattamenti del nefrone.* Interazioni con [[FANS]]. La gestione può richiedere rivalutazione della dose, della via di somministrazione o della terapia associata. === Perché è importante controllare il peso? === Nei pazienti con insufficienza cardiaca, variazioni rapide del peso possono riflettere cambiamenti nella quantità di liquidi corporei. Il peso deve essere interpretato insieme a sintomi, pressione arteriosa e funzione renale. === Quali controlli sono utili durante il trattamento? ===

*'''Endocrino / Metabolico:''' iperglicemia (usare Durante la terapia con cautela nei diabetici), iperuricemia e gotta, ipovolemia (disidratazione), iponatrinemia, ipocloremia, ipokaliemia, ipomagnesiemia, aumento del colesterolo, aumento dei trigliceridi, ipocalcemia ([[Furosemide aumenta l'escrezione urinaria di calcio).|furosemide]] possono essere necessari:

*'''Ototossicità:''' tinnito e disturbi dell’udito solitamente transitori, specialmente in Peso corporeo.* Pressione arteriosa.* Diuresi.* Sodio.* Potassio.* Magnesio.* Creatinina ed eGFR.* Uricemia nei pazienti predisposti.* Glicemia nei pazienti con insufficienza renale o in caso di somministrazione endovenosa troppo rapida di furosemide o con la terapia concomitante con aminoglicosidi o con altri farmaci ototossicidiabete.* Valutazione delle interazioni farmacologiche.